如果正确使用并在专业人员的监督下，氯胺酮可以成为重度抑郁症的一种改变生活的治疗方法。但是，在 COVID-19 大流行期间实施的监管改革使远程医疗更容易获得之后，尽管支持这种做法的安全性和有效性的数据有限，但该药物的标签外、无人监督的使用却猛增。

在过去的 25 年里，Gerard Sanacora 医学博士、哲学博士、George D. 和 Esther S. Gross 精神病学教授参与了从啮齿动物模型到临床实施的氯胺酮研究的各个方面。我们与 Sanacora 讨论了氯胺酮治疗的复杂性和在家使用的风险。

什么是氯胺酮，它用于治疗什么?

氯胺酮是 FDA 批准的治疗麻醉药。但是当我们谈论氯胺酮时，重要的是要注意它是我们所说的外消旋混合物。因此，它同时具有 S- 和 R- 对映体，或互为镜像的分子。当我们说“氯胺酮”时，我们通常指的是外消旋氯胺酮。

S-氯胺酮只是 S-对映体，这被认为会引起抗抑郁反应。美国食品和药物管理局 (FDA) 和欧洲药品管理局 (EMA) 均已批准鼻内给予 S-氯胺酮，并采用非常严格的风险评估缓解策略，用于治疗难治性抑郁症以及在美国用于治疗与自杀意念相关的抑郁症.

这里的关键点是鼻内 S-氯胺酮，品牌名称为 SPRAVATOÒ，只能在非常受控的条件下使用。但我们处于这种非常独特的情况，没有人可以阻止人们以任何他们想要的方式使用含有 S-氯胺酮的外消旋氯胺酮。这是因为 FDA 在 60 年前就批准了外消旋氯胺酮作为麻醉剂，并且没有对其施加任何限制。因此，当 FDA 引入严格的 S-氯胺酮法规以确保它被安全和负责任地使用时，人们通过简单地不使用 S-氯胺酮来绕过这个大漏洞。他们只使用较旧的外消旋氯胺酮，它没有相关的安全要求。

S-氯胺酮如何给药，效果如何?

S-氯胺酮受到非常严格的监管。它必须在经过认证的医疗保健机构中在医疗保健专业人员的监督下经鼻内给药，并且患者必须在服药后留在设施中两小时。并且对可以配送的药房有非常严格的要求。

有令人难以置信的有力数据表明，S-氯胺酮在治疗难治性抑郁症和与自杀意念相关的重度抑郁症方面的疗效和总体安全性。你离它越远，你对任何事情的信心就越小。这是我的总体信息。一旦你开始说，“好吧，我不会使用 S-氯胺酮，我会使用外消旋体。而且我不会鼻内注射，我会进行静脉注射。然后我”我要改变剂量，我要把它用在躁郁症患者身上。”那是我们对自己所知道的事情不那么自信的时候。